心理咨询是对存在有心理问题或困扰者, 来向心理学工作者求助时, 后者应用心理学的观点与方法, 给求助者以帮助·劝告、辅导的过程。

      国外心理咨询简史

      国外心理咨询工作开展较早, 约在世纪初, 经历了以职业指导、人格咨询, 以心理测验为基础的临床咨询及以心理治疗为中心的心理咨询等不同阶段。美国《哲学百科全书》认为咨询心理学有以下特征‘ 主要针对正常人为人的一生提供有效的帮助强调个人的力量与价值强调认知因素, 尤其是理性在选择和决定中的作用研究个人在制定总目标、计划以及扮演社会角色方面的个性差异充分考虑情景和环境的因素, 强调人对环境资源的利用及必要时的改变。年美国出版的国际心理学会编辑的《心理学百科全书》肯定了心理咨询的两种模式, 即教育模式与发展模式。目前美国的』心理咨询者分布于各种教育机构、医疗机构、市场研发或咨询公司和宗教组织等, 心理咨询的特点是专业教育与资格的标准化, 服务呈现多样化、职业化更加强调对人的成长与发展的关心。

      上海心理咨询的发展背景

      八十年代初, 随着我国社会经济文化的迅速发展以及生活节奏的加快、工作压力的加大, 现代“ 文明病” 和各种心理生理障碍及心身疾病犹如异军突起, 改变着“ 疾病谱” 和死亡顺位, 使生物医学模式相形见细, 生物心理社会的新医学模式得到越来越多的重视。年第二次全国精神疾病流行病学调查发现精神障碍的终生患病率。在中国疾病负担中, 预测年精神障碍与自杀所占总疾病负担将列第一位加〕。日益增长的精神心理卫生需求已引起全社会的普遍关注。中国卫生工作规划一提出要大力推广“ 社会化、综合、开放式” 的精神疾病防治康复工作模式, 要求到年全国县级综合医院需开展医
学心理咨询或精神卫生服务, 加强精神医学知识的普及宣传, 提高整体人群包括非专科医生的精神医学知识, 在综合医院开设心理咨询门诊, 避免不必要的昂贵检查和治疗, 消除社会上对精神病人的偏见, 是促使精神疾病患者早期就医的主要策略吕〕。

      上海心理咨询发展过程

      上海心理咨询的起始阶段一心理咨询工作一开始即带有医学心理咨询的特点。它起始于我国的某些精神病院, 以对康复期精神病人家属进行心理指导为表现形式。医学心理咨询门诊最早开设于综合医院, 对象不限于精神病人, 还涉及有心理障碍或心理问题的人。紧接着, 精神病医院在传统精神科门诊的基础上开展心理治疗, 并由此逐渐发展成心理咨询门诊。与此同时,高校内也渐兴起了心理咨询机构。上海心理咨询的发展阶段年以后虽然我国的心理咨询业起步较国外晚, 但发展速度却很快, 尤以大城市最为明显。不但综合医院、精神病院以及上些医学研究单位纷纷开设了心理咨询门诊, 而且也出现了单独存在的心理咨询机构, 如北京心理健康咨询中心, 上海市心理咨询中心等。这不仅与心理卫生知识和科普宣传, 专业人士心理咨询经验的相互交流, 也与政府职能部门的大力支持有关。年月日我国大陆第一部较为完善的、严格遵循国际上精神卫生立法有关基本原则的地方性精神卫生法规《上海市精神卫生条例》正式出台。《条例》鼓励心理健康咨询的相关研究, 非精神科的精神卫生服务如学校、公安和司法行政部门的心理健康咨询服务, 并对上海市心理健康咨询的机构设置和从业人员的资格、操作规范及培训作出了较为明确的规定。另外如前述的中国精神卫生工作规划一年等。

      上海心理咨询的现状及特点多样化

      心理咨询业的多样化可以从机构的多样化中得到体现。中国目前的心理咨询机构可划分为四部分一是精神病专科的心理咨询门诊二是综合医院的心理咨询门诊三是非医院系统的心理咨询机构如教育机构、企事业单位和社会团体等四是心理咨询电话热线。就医院卫生系统而言, 上海的心理咨询业务发展最快, 在综合医院开设心理咨询门诊, 上海走在全国的最前头就非医院卫生系统而论, 则北京的发展最快, 尤以电话咨询的发展最为突出, 目前北京已有条心理咨询电话热线。心理咨询电话热线的主办者又可分为新闻机构、研究机构、社会服务性机构如精神病医院和从事社会公益事业的民间团体‘, 。心理咨询热线不仅成为广大公众寻求心理支持的有效途径, 而且在危机干预和突出性公共卫生事件中缓解社会压力、促进社会正常秩序恢复起到了积极作用。由于服务机构的多样化, 造成服务对象、性质、工作模式的多样化。

      医学模式为主

      心理咨询机构中仍以各类医院的为主。有直接数据显示截止至年月日上海市心理咨询机构总数, 其中属卫生机构的就有家年咨询总人次以的年为例, 上海市心理健康咨询总量已经达到人次, 其中卫生机构人次占, 占绝大多数心理咨询服务人员中, 的是医学背景, 占较高比例。赵耕源解释上海心理咨询起始于医院, 心理学知识在广大群众中是薄弱的, 人们上医院多有不同程度的躯体或精神症状, 因此在心理咨询时必须结合心理诊断及疾病诊断,同时给以适当的医学治疗与指导, 所以这种心理咨询绝不是国外强调的心理咨询不能以病人为对象, 不采用医学模式而采用教育模式和发展模式所能解决的, 我国的心理咨询模式乃是医学心理咨询模式并且认为在各种形式的心理咨询中, 门诊心理咨询是最重要的形式。故医学心理咨询门诊工作的对象、性质和工作模式更接近于精神医学和心理治疗。

      上海心理咨询研究的热点化

      笔者在光盘数据库中输人” 心理咨询” 作为关键词, 发现年之前仅篇文章, 研究单位集中在国内的大中城市, 研究内容基本围绕综合医院和专科医院的心理咨询门诊年至年即增至篇而近五年来的相关国内研究, 共查到篇文章, 研究内容从单一的医学心理咨询门诊, 延伸到心理咨询电话热线、学校心理健康咨询等, 研究单位所在地也扩展到全国的许多中小城市。从以上的变化趋势中可以看出随着心理咨询业的蓬勃发展, 相应的研究工作也呈现热点化。

      上海心理咨询行业存在的问题

      王维玲等在文章中指出心理咨询存在的主要问题有的机构硬件条件未达到《条例》的要求, 造成服务与社会的需求不成比例, 可能影响机构的生存与发展。从事心理咨询服务的人员, 总数不足, 专职不多, 虽有一定学历、职称层次, 但接受专业化、系统化的培训不够。另外, 虽然精神卫生知识己得到前所未有的宣传, 但社会文化对精神疾患仍存在偏见, 广大群众对心理问题的认识存在误区。“ 生病不敢看”或“ 急病乱投医” 也是造成心理咨询的作用未能得到充分的发挥。

      上海心理咨询的展望

      作为精神卫生服务的重要组成部分, 心理咨询服务于年代初逐渐在我国开展, 至今已二十多年。目前心理咨询呈现多样化和热点化, 在维护人们的身心健康中发挥着重要的作用。但总体心理咨询服务尚处于未成熟的阶段, 社会文化对精神疾患存在偏见, 广大群众对心理问题的认识存在误区。然而, 随着相应法规的出台, 国内对精神心理卫生的重视, 相信心理咨询在中国的发展将越来越完善。可预见的是如同国外的发展趋势, 今后上海心理咨询的职业化、从业人员的专业教育与资格的标准化将是发展的重点。

参考文献

季建林医学心理学第三版上海复旦大学出版社, 赵耕源我国咨询的理论探索与研究前进论坛, ,

张维熙, 沈渔邮, 李淑然等中国七地区精神疾病流行病学调查中华精神科杂志, , 一朱紫青, 季建林,

抑郁障碍诊疗关键南京江苏科学技术出版社

精神疾病和疾病负担中华医学杂志

医学心理学北京中国协和医科大学出版社

研究心理咨询发展历史开展高校心理咨询航海教育研究,

作者单位、上海市精神卫生中心力、上海市中山医院通讯作者季建林  范青